熊茜 趙秀娥（上海市靜安區中心醫院***科，上海，200040）
摘要 目的 觀察低頻脈沖電磁場對原發性骨質疏松癥的療效。方法 用低頻脈沖電磁場**30例骨質疏松癥患者，觀察患者骨痛的緩解情況、血清骨鈣素、β-Ⅰ型膠原羧基前肽水平、骨密度變化情況。結果 患者骨痛緩解率達到57.7%，**前后血清骨鈣素、β-I型膠原羧基前肽水平、骨密度均有顯著性差異。結論 低頻脈沖電磁場能有效緩解骨質疏松患者的骨痛癥狀，提高骨密度，是**原發性骨質疏松癥的有效方法之一。
關鍵詞 脈沖電磁場；骨質疏松癥；**
隨著人口老齡化、人類壽命延長，骨質疏松癥已成為影響人類健康的第四類**， 它的常見并發癥髖骨骨折在亞洲的發病人數將在未來50年內占全世界總發病人數的一半。近年來，脈沖電磁場在骨質疏松上的應用逐漸增多，我院于2005年開始運用脈沖電磁場**骨質疏松癥患者，并對其療效進行了觀察和討論。
1 對象和方法
1.1入選對象：自2005年10月份靜安區中心醫院門診及住院的原發性骨質疏松癥患者，均為女性，共30例，年齡,63-80歲，平均年齡為73.25歲。診斷標準按“中國人骨質疏松癥建議診斷標準”執行，T-Score<-2.5SD 診斷為骨質疏松癥。入選患者無嚴重肝腎**。排除繼發性骨質疏松癥患者及其他不適合接受電磁**的患者。所有患者在接受此項**前3 個月均未使用**和其他影響骨代謝**（活性維生素D、降鈣素、雙磷酸鹽、雌**及雌**受體調節劑）。
1.2**方法：采用:骨質疏松**儀，其**頻率范圍10-48Hz，磁感應強度為15-50Gs，**腰、髖兩個部位，每周5次，每次30min，10次為一個療程，每位患者接受3個療程**，每個療程之間間隔1個月。
1.3療效評估
1.3.1疼痛分級：以腰背痛為主要觀察指標，將疼痛分為四級：0級為基本無疼痛感；1 級為感到疼痛，不影響日常生活和工作；2 級為疼痛程度較重，但可忍受，尚能堅持輕工作，生活自理；3 級為嚴重疼痛，不能忍受，生活自理困難。
1.3.2骨代謝指標：**前和**3個療程后分別查骨鈣素和β-Ⅰ型膠原羧基前肽、血鈣。
1.3.3骨密度測定：定量超聲法檢測。
1.4統計學分析：所有資料應用SPSS10.0軟件進行**前后配對t檢驗。P<0.05時差異有顯著性意義。
2 結果
2.1鎮痛效果：經過PEMFs**后，2 6例有疼痛癥狀的患者15例疼痛癥狀減輕， 總有效率為57.7%。
附表 **前、后血骨鈣素、β-Ⅰ型膠原羧基前肽前肽和血鈣的變化
**前 **后 P值 t值
骨鈣素（μɡ/L） 14.29±4.90 15.55±4.64 0.005 2.979
β-Ⅰ型膠原羧基前肽（μɡ/L） 0.590±0.289 0.515±0.247 0.002 3.406
血鈣（mmol/L） 2.228±0.168 2.233±0.133 0.762 0.305
**前疼痛平均分級為1.65 ±0.83，**后為,1.18±0.81，差異有顯著性（t=4.694,P=0.001）。
2.2骨代謝指標：**前后血骨鈣素和β-Ⅰ型膠原羧基前肽水平變化有顯著性意義（P<0.05），未發現PEMFs對血鈣水平有顯著性影響（P>0.05）。附見表。
2.3骨密度測定：**前患者骨密度均值為-3.003±0.371，**后為-2.947±0.425，差異有顯著性（t=2.647，P=0.011）。
2.4副作用：無一例患者因出現不適而中斷**，**前后患者血常規、肝腎功能、血鈣磷均在正常范圍內。
3討論
1841年，Horshorne首先報道了應用電刺激能促進脛骨骨折**。1974年Bassett發表了PEMFs通過骨折部位可加速**的文章，隨后更多的實驗證實了這一結果。研究發現，PEMFs垂直作用于骨膜表面，通過對電壓依賴型鈣離子通道的調節及細
胞因子產生影響，減少骨丟失，促進成骨細胞中鈣離子內流，促進骨形成，從而達到**骨質疏松癥的作用。長療程PEMFs**，體外能增加成骨細胞骨形態發生蛋白-2、轉移生長因子ß1、胰島素生長因子Ⅱ的表達，修復骨微損傷，增加骨密度，改善骨的力學強度。此外，PEMFs可以修復受損的神經，從而使疼痛減輕。PEMFs 的成骨效應明顯集中在75Hz以下低頻段，15-35Hz范圍內效應*強。
骨鈣素是由成骨細胞合成和分泌的一種非膠原性蛋白，血中的骨鈣素與骨內的骨鈣素含量密切相關。血清骨鈣素濃度高低與骨形成活躍與否相關，刺激骨形成**能使血清骨鈣素水平升高。
ß-Ⅰ型膠原羧基前肽是骨基質中Ⅰ型膠原的分解產物之一，當骨基質被破骨細胞破壞后，ß-Ⅰ型膠原羧基前肽便進入血中。 因此，血中ß-Ⅰ型膠原羧基前肽的濃度和骨質流失的速度成正比，是重要的骨吸收指標。文獻報道Ⅰ型膠原羧基前肽與另一個骨吸收敏感指標尿吡啉啶高度相關。
我們的研究結果顯示PEMFs促進骨鈣素分泌，減少ß-Ⅰ型膠原羧基前肽生成， 間接反應PEMFs可以促進骨形成，抑制骨吸收，且鎮痛效果良好，提高骨密度。雖然PEMFs的遠期療效以及能否減少骨折的發生率尚需進一步觀察， 但作為骨質疏松**的一個補充手段，它為骨質疏松**提供了更多的選擇，尤其對有明顯疼痛癥狀的骨質疏松患者而言，更是如此。
4參考文獻
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